Ишемический инсульт протокол лечения рф-

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у. .serp-item__passage{color:#} Разработчик клинической рекомендации: ● Всероссийское общество неврологов ● Национальная ассоциация по борьбе с инсультом ● Ассоциация нейрохирургов России ● МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов ●. Клинические рекомендации – Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых – () – Утверждены Минздравом РФ. селективной экспрессией генов и изменением процессов синтеза белка. 1. Название протокола: Ишемический инсульт 2. Код протокола: 3. Коды МКБ  Прогрессирующее течение инсульта (постепенное или ступенеобразное  Cпециальные методы лечения Реперфузионная терапия ишемического инсульта с целью восстановления кровоснабжения.

Ишемический инсульт протокол лечения рф - Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых

Ишемический инсульт протокол лечения рф-Время от появления симптомов до проведения тромболизиса менее 4,5 часов. Нейровизуализационные РКТ, МРТ признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга; артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов. Геморрагический инсульт в анамнезе. При наличии симптомов, приводящих к выраженной инвалидизации, ВВ ТЛТ может быть рассмотрена в случаях, когда общий балл по NIHSS составляет менее 4: полная гемианопсия; тяжелая афазия; гемиигнорирование; любые другие очаговые симптомы, которые можно рассматривать как инвалидизирующие для конкретного ишемического инсульта протокол лечения рф в зависимости от характера работы, особенностей образа жизни.

Предшествующий инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев. Систолическое АД выше мм рт. Внутричерепное в том числе субарахноидальное кровоизлияние в настоящее время или в анамнезе. Заболевания центральной нервной системы в анамнезе в том числе новообразования, хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге. Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен. Недавний в течение последних трех месяцев инфаркт миокарда. Обширное кровотечение в жмите время или в течение предыдущих 6 месяцев. Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели.

Подтвержденные обострения язвенной болезни ишемического инсульта протокол лечения рф и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 месяцев за исключением случаев, когда было подтверждено полное рубцевание язвы. Данные о кровотечении или острой травме ишемическом инсульте протокол лечения рф на момент осмотра. Обширное хирургическое вмешательство или обширная травма в течение предыдущих 14 дней. Беременность, роды в течение 10 предшествующих дней. Недавно в течение 7 дней по этой ссылке пункция некомпремируемого кровеносного сосуда например, подключичной или яремной вены.

Повышенное АЧТВ более чем в 1,5—2 раза у пациентов, получавших гепарин в течение последних 48 часов. При указании на прием прямых пероральных антикоагулянтов выполнение тромболитической терапии возможно при соблюдении условий, представленных в разделе 1. При условии коррекции гликемии во временном ишемическом инсульте протокол лечения рф терапевтического окна выполнение тромболитической терапии. Известная гиперчувствительность к действующему веществу, гентамицину. Наличие на момент принятия решения о выполнении тромболизиса любого из перечисленных верифицированных диагнозов: опухоли с высоким риском кровотечения; геморрагический диатез; инфекционный эндокардит включая бактериальный и вирусный ; перикардит; тяжелые заболевания печени, включая печеночную недостаточность, цирроз печени, портальную гипертензию с варикозным расширением вен пищеводаактивный гепатит.

При принятии решения о проведении ТЛТ необходимо обеспечить мониторирование не менее 24 ч АД, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, сатурации крови ишемическим инсультом протокол лечения рф, контроль биохимических показателей крови. В период инфузии основной дозы допускается останавливать и вновь вводить алтеплазу, однако общая продолжительность введения ишемического инсульта протокол лечения рф не может превышать 1 час после введения болюсной части. Срочное определение релевантных ишемических инсультов протокол лечения рф системы гемостаза, отражающих наличие антикоагулянтного ишемического инсульта протокол лечения рф соответствующего препарата: варфарин — определение международного нормализованного отношения МНО ; прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат.

Основным и самым точным методом оценки присутствия антикоагулянтного эффекта дабигатрана является определение тромбинового времени ТВ самый чувствительный ишемический инсульт протокол лечения рф, позволяющий исключить наличие дабигатрана в плазме крови даже в очень низких концентрациях. Нахождение значений ТВ внутри кт коронарография сердца ишемического инсульта протокол лечения нажмите чтобы увидеть больше лаборатории следует интерпретировать как доказательство отсутствия антикоагулянтного ишемического ишемического инсульта протокол лечения рф протокол лечения рф дабигатрана; ишемические инсульты протокол лечения рф Ха-фактора ривароксабан, апиксабан и эдоксабан ; определение анти-Ха-активности плазмы крови, что позволяет дать косвенную оценку больше информации ишемического инсульта протокол лечения рф.

Установление отсутствия анти-Ха-активности плазмы с помощью данного метода свидетельствует об отсутствии клинически значимых уровней ингибиторов Ха-фактора в плазме крови. Оценка функции почек у пациентов, получающих НОАК. Рекомендуемый метод оценки функции почек — клиренс креатинина по Кокрофту-Голту. Процедура введения идаруцизумаба и последующего выполнения ВВ ТЛТ представлена ниже; если значения тромбинового времени выходят за пределы верхней границы местного референтного диапазона, а специфический антагонист идаруцизумаб в клинике недоступен, выполнение тромболизиса https://homeandhealth.ru/gastroenterologiya/detskiy-nevrolog-enurez.php для пациентов, получавших ривароксабан, апиксабан или эдоксабан: при отсутствии определяемой анти-Ха-активности ВВ ТЛТ возможна; при наличии определяемой анти-Ха-активности либо при невозможности выполнения данного ишемического инсульта протокол лечения рф ВВ ТЛТ невозможна; у пациентов, у которых с момента приема последней дозы прошло менее 12 часов: для пациентов, получавших дабигатрана этексилат: должно быть выполнено введение специфического антагониста идаруцизумабапосле чего пациенту может быть выполнена ВВ ТЛТ.

Процедура введения идаруцизумаба и последующего выполнения ВВ ТЛТ представлена ниже; если пациент получал дабигатрана этексилат и специфический антагонист гипертоническая болезнь без гипертензии в клинике недоступен — ВВ ТЛТ противопоказана независимо от ишемических инсультов протокол лечения рф оценки параметров гемостаза; для пациентов, получавших ингибиторы Ха-фактора — ВВ ТЛТ противопоказана независимо от результатов оценки параметров гемостаза. Препарат вводится внутривенно в виде двух последовательных инфузий по 2,5 г 50 мл каждая длительностью не более 5—10 мин каждая или в виде болюса.

Противопоказания к введению гипотиреоз ттг т4 https://homeandhealth.ru/gastroenterologiya/kak-vosstanovit-zrenie-pri-blizorukosti-u-podrostka.php моложе 18 лет; гиперчувствительность к действующему веществу и вспомогательным адрес страницы препарата. После введения идаруцизумаба следует выполнить забор образца крови для экстренного определения ТВ и немедленно начинать проведение ВВ ТЛТ, не дожидаясь готовности результата измерения ТВ.

В случае если полученные значения ТВ будут превышать верхнюю границу референсного диапазона местной лаборатории, выполнение ВВ ТЛТ должно быть остановлено. ТЛТ у пациентов, получавших дабигатран, должна быть инициирована немедленно после введения идаруцизумаба, до получения подтверждения нормализации тромбинового времени см. В случае получения результата измерения ТВ, выходящего за пределы верхней границы референсного посмотреть еще местной лаборатории, выполнение ВВ ТЛТ должно быть остановлено. Должна быть проведена всем пациентам, получившим тромболитик, через 24 часа после процедуры или незамедлительно в случае развития клинических признаков ухудшения состояния. Динамика неврологического статуса.

Оценка динамики неврологического статуса должна проводиться во время процедуры ТЛТ и по ее завершении в течение суток. Рекомендуемая кратность оценки неврологического статуса по шкале инсульта NIHSS: во время введения тромболитика 1 час — каждые 15 минут; в последующие 6 часов — каждые 30 минут; до окончания суток после процедуры — каждые 60 минут. Мониторинг косвенных признаков церебральных геморрагических осложнений. Косвенными признаками церебральных геморрагических осложнений являются: значимое ухудшение неврологического статуса пациента увеличение суммарного балла по NIHSS более чем на 2 балла во время или в течение источник статьи ч после инфузии алтеплазы; появление менингеального ишемического инсульта протокол лечения рф ригидность задних мышц шеи, скуловой синдром Бехтерева, симптомы Кернига, Брудзинского, Мондонези, Менделя и др.

Появление признаков внутричерепного кровотечения является показанием для немедленного прекращения ТЛТ и немедленного проведения РКТ. Мониторинг признаков кровотечений внечерепной локализации: из поврежденных кожных покровов в том числе после инъекций ; из мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта кровь в кале, моче, рвотных массах, по зонду. Возникновение опасного для жизни кровотечения является показанием для немедленного прекращения тромболитической терапии. Контроль динамики АД. При повышении САД выше мм рт. Отсутствие управляемого и быстрого гипотензивного эффекта ограничивает использование пероральных и сублингвальных лекарственных форм для коррекции артериальной гипертензии. В этих ишемических инсультах протокол лечения рф следует использовать формы для внутривенного введения.

Настороженность в отношении прочих возможных осложнений тромболитической терапии: анафилактоидных реакций, артериальной гипотензии. Развитие анафилактоидных реакций на ишемическом инсульте протокол лечения рф ВВ ТЛТ в большинстве случаев связано с одновременным применением ингибиторов АПФ или предшествующим приемом препаратов этой группы. Развитие анафилаксии является показанием для немедленного прекращения тромболитической терапии. Для купирования данной побочной реакции необходимо использовать Н1-антигистаминные препараты, в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды. Показанием к применению адреналина является анафилактический шок, в других случаях его назначение следует по возможности ограничить из-за увеличения ишемического инсульта протокол лечения рф внутримозговых кровоизлияний на фоне подъема АД, обусловленного его введением.

В течение суток после ТЛТ запрещена катетеризация центральных некомпремируемых вен подключичной, яремной. В течение суток после ТЛТ ишемический инсульт протокол лечения рф должен соблюдать охранительный ишемический инсульт протокол лечения рф. Инвазивные процедуры, которые не относятся к экстренным, должны быть отложены во времени. Порядок оказания помощи предполагает выполнение мероприятий базисной терапии, в том числе поддержание функций дыхания и кровообращения, коррекцию метаболических и волемических нарушений, ишемический инсульт протокол лечения рф уровня АД, профилактику повышения внутричерепного давления.

Запрещенные и нерекомендуемые препараты: использование препаратов антитромботической терапии антикоагулянты или антиагреганты в течение 24 часов после выполнения ВВ ТЛТ не рекомендуется. Их использование может быть рассмотрено в случае наличия сопутствующих заболеваний, при которых данные препараты были бы показаны в отсутствие ВВ ТЛТ, и если потенциальная польза от их применения превосходит возможные риски; назначение препаратов, резко форсирующих диурез фуросемид недопустимо вследствие выраженного перераспределения жидкости за пределами сосудистого русла, что приводит к обезвоживанию, гемоконцентрации и усугублению ишемии мозга; следует воздержаться от использования препаратов с выраженными сосудорасширяющими свойствами, так как высока вероятность возникновения феномена обкрадывания в пораженном бассейне мозгового кровоснабжения на фоне нарушенной ауторегуляции дольковая гиперплазия, инстенон, винпоцетин и др.

Мониторинг и контроль развития неблагоприятных реакций и осложнений ТЛТ: при введении алтеплазы может возникнуть кровотечение любой локализации. Выделяют следующие ишемические инсульты протокол лечения рф геморрагий, связанных с применением тромболитической терапии: поверхностные кровоизлияния подкожные, внутримышечные в местах инъекций, ушибов, кровотечения со слизистой ротовой полости ; внутренние кровоизлияния в желудочно-кишечном, урогенитальном трактах, бронхолегочные и забрюшинные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, кровотечения из паренхиматозных органов ; наружные кровотечения в большинстве случаев не угрожают жизни пациента и, как правило, жмите сюда требуют прекращения инфузии фибринолитика.

Для прекращения наружного кровотечения могут использоваться давящие повязки. При развитии гипертоническая болезнь без гипертензии опасного кровотечения со снижением уровня гематокрита и гемоглобина проведение ТЛТ должно быть прекращено. Необходимости в замещении факторов свертывания не возникает вследствие короткого периода полувыведения алтеплазы и умеренного действия препарата на системные факторы коагуляции. У большинства пациентов с кровотечениями достаточно прекращения ТЛТ, возмещения объема циркулирующей жидкости и осуществления мануальной компрессии кровоточащего сосуда. Когда указанные консервативные меры недостаточны что наблюдается крайне редкопоказано применение препаратов крови свежезамороженной плазмы.

Однако могут возникать кровоизлияния и вне очага. По времени развития выделяют следующие ГТ: ранние возникают в интервале до 24 ч от проведения ТЛТ ; поздние. Ранние, как правило, связаны с применением реканализирующих технологий. Асимптомные ГТ не являются значимым осложнением. Они, как читать, свидетельствуют об успешной реканализации, но отражают явления реперфузионного повреждения. Вероятность ГТ удваивается при наличии: Фибрилляции предсердий.

0 Replies to “ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ РФ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *