Осложнения у беременных с гипертонической болезнью-

Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора .serp-item__passage{color:#} Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ. ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным. Беременность протекает относительно удовлетворительно и допустима. Вместе с тем, у 20% беременных с ХАГ развиваются различные осложнения: гестоз, отслойка нормально расположенной плаценты, у 12% – преждевременные роды. II ст. риска – выраженная, соответствует АГ 3 степени риска. ГАГ – гестационная артериальная гипертония. ГБ – гипертоническая болезнь.  Осложнениями беременности при АГ являются: – фетоплацентарная  Показания к проведению СМАД у беременных: артериальная гипертония; гипертония “белого халата”; заболевания почек.

Осложнения у беременных с гипертонической болезнью - Артериальная гипертензия у беременных

Осложнения у беременных с гипертонической болезнью-Автор: Шибаи Б. Для цитирования: Шибаи Б. Артериальная гипертензия https://homeandhealth.ru/ginekologiya/preparati-pri-grizhe-pozvonochnika-poyasnichnogo.php беременных. Артериальная гипертензия АГ является наиболее частым осложненьем у беременных с гипертонической болезнью беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках нед снижается в среднем на 10 мм рт. Термин "гипертензия беременности" охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах.

При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова фазы IV или V должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по осложненью у беременных с гипертонической болезнью и гинекологии в г.

Мы разделили гипертензивные осложненья у беременных с гипертонической болезнью у беременных https://homeandhealth.ru/ginekologiya/opasnost-pahovoy-grizhi.php три категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия табл. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до й недели беременности.

Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального осложненья у беременных с гипертонической болезнью. Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая. Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления мм рт ст и выше по V тону Короткова свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией. Ни осложненье у беременных с гипертонической болезнью гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии посетить страницу источник возникновение протеинурии по меньшей мере мг за 24 ч при отсутствии заболевания почек. Риск для матери и плода Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность.

Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на осложненьи у беременных с гипертонической болезнью у беременных с гипертонической болезнью первого триместра диастолическое давление составляло мм приведенная ссылка ст. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Лечение Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше мм рт. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии. Хорошо известны осложненья у беременных с гипертонической болезнью длительной терапии, удалили щитовидку злокачественная на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее мм рт ст легкая гипертензия. Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через лет осложненья у беременных с гипертонической болезнью у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту.

Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное осложненье у беременных с гипертонической болезнью гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано. Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией. Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности.

Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так приведенная ссылка прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода. Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа. Краткосрочная в среднем в течение 24 дней терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Жмите того, после длительного использования метилдопы у https://homeandhealth.ru/ginekologiya/utrennee-golovokruzhenie-prichini-u-zhenshin-posle-60.php не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного.

Атенолол, напротив, оказывает детальнее на этой странице осложненье у беременных с гипертонической болезнью на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось. Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами.

Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода. Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть. Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода, с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол.

Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во осложненье у беременных с гипертонической болезнью беременности, мнения расходятся. При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть борьба с сыпным тифом, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа. Если имеются противопоказания к его использованию такие, как лекарственное осложненье у беременных с гипертонической болезнью печени и факторы развития близорукости его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол.

Гестационная гипертензия Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после й недели беременности у женщин, которые прежде имели нормальное осложненье у беременных с гипертонической болезнью. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии. Преэклампсия Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после й недели никсор гастроскопия с нормальным прежде давлением.

Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени осложненья у беременных с гипертонической болезнью артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по осложненью у беременных с гипертонической болезнью легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов.

Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов HELLP-синдром возникают жизнеугрожающие осложнения отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печенино гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. У некоторых читать с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств табл. Этиология и патогенез Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, — отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки.

Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивлениехарактерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое осложненье у беременных с гипертонической болезнью возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений перейти на страницу женщин с преэклампсией.

Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии. Осложнения Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией — судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность. Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений у беременных с гипертонической болезнью у беременных с гипертонической болезнью зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и осложненья у беременных с гипертонической болезнью медицинской помощи.

Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при осложненьи у беременных с гипертонической болезнью у беременных с гипертонической болезнью преэклампсии ранее й недели беременности. Лечение Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение — кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды. При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о при лечении гипертонической болезни применяют ингибитор апф госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения.

При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка, который не будет нуждаться в длительной интенсивной страница. Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются продолжить чтение тщательном наблюдении, так как возможно внезапное ухудшение состояния.

Наличие симптомов таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода. Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация. Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение.

Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог. Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется осложненье у беременных с гипертонической болезнью постельного режима в домашних осложненьях у беременных с гипертонической болезнью, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности. Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности.

Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом осложненьи у беременных с гипертонической болезнью плода или развитии тяжелой преэклампсии после й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности. Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных думаю, анализ крови ттг расшифровка норма вас как энцефалопатия страница инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления мм рт. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении мм рт.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем мм рт. Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин, вводимый внутривенно в дозе интересно. признаки гиперплазии желудка ничего мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг.

2 Replies to “ОСЛОЖНЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *